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导语

心力衰竭根据其临床表现，本病散见于中医学“胸痹”、“心悸”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等疾病论述中。心衰病位以心为主，与肾、脾、肺相关。基本病机是本虚标实，本虚是以心气、心阳亏虚为主，标实主要是血瘀和水饮。标本俱病、虚实夹杂是本病的病理特点。小青龙汤合参附龙牡救逆汤加味治疗心力衰竭疗效显著。

梁某，男，50岁。初诊，年1月4日。

主诉：突发大汗淋漓，心慌、胸闷、气短1小时。

现病史：患者为报社资深编辑，经常外出采访报道，工作繁忙，劳累过度。今日又感受风寒之邪，头身疼痛，平素有腰椎间盘突出症，感冒加重腰痛。怕冷流涕，咳嗽咯吐白色泡沫痰，畏寒肢冷，无恶心呕吐。自己服用感康和六味地黄丸咳嗽胸闷加重，三天后症状不能缓解。就诊时突然大汗淋漓不断，四肢疲乏无力，面色苍白。查体：血压：/mmhg，心率次/分，呼吸25次/分，体温38度。听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及持续喘鸣音。刻下症：咳嗽咯吐大量白色泡沫痰，心慌、胸闷、气短，出冷汗，四肢冰凉，嘴唇青紫。舌质红，舌苔白腻，舌边有齿痕，舌下脉络曲张紫滞，脉浮细数无力。

既往史：患者既往有慢性支气管炎，高血压，冠心病史10余年。

西医诊断：上呼吸道感染，高血压冠心病，肺心病并发急性心力衰竭。

中医辨证：外感风寒,引动伏邪，心阳亏虚，心脉瘀阻。治则：宣肺解表，化痰止咳，温阳化瘀，回阳救逆。方药：小青龙汤合参附龙牡救逆汤加味。

处方：蜜制麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草6g，干姜6g，细辛3g，五味子3g，半夏6g，瓜蒌10g，薤白10g，赤芍10g，川芎10g，红花6g，绛香10g，丹参20g，附子9g，人参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，山萸肉15g。水煎服。一日一剂。3剂。

二诊：服用三剂后体温回复正常，心悸胸闷气短减轻，出汗减少，四肢温暖，口干血压：/80mmhg，舌质红，舌苔薄白，边有齿痕，脉浮缓。证属心之气阴不足，上方取生石膏，加麦冬10g与人参、五味子相配伍组成参麦饮，益气养阴。继续服用14剂病情好转。

按语：呼吸道感染是诱发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病理因素，劳累和服药不当进一步促进了心力衰竭的发生。患者既往有慢性支气管炎，高血压，冠心病史10余年，本次外感风寒，引动伏邪，咳嗽气喘，胸闷气短，咳吐泡沫液痰。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

版权申明：由文国中医心脑血管病论坛编校，版权归原作者所有。

编辑：马生昌

校稿：陈柏才

编审：展文国