慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是较常见的泌尿系内科病，它与急性肾炎同属中医“水肿”范畴，因起病缓慢，病程冗长，以虚证居多，又属水肿“阴水”范围。邓老认为慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致，可分为脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败，浊蒙心窍四个证型：1.本病早期因脾虚不能运化水湿，常表现为脾虚湿困。邓老较常用的是参苓白术散加减以健脾利湿。基本方：党参15克，白术12克，云苓皮25克，甘草4克，山药12克，薏苡仁15克，黄芪20克，牛膝12克，猪苓15克，桂枝12克（或肉桂1.5克焗）。方中党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气，薏苡仁、云苓皮、猪苓利水而不伤正，桂枝温阳利水，牛膝引水下行。加减法：若湿重，而见苔白厚腻的，去山药，加防己12克、砂仁8克；血虚明显的去猪苓、桂枝，加当归12克(或鸡血藤30克)、枸杞子12克以养血；若见血压升高的，重用黄芪(30克以上)，去桂枝、山药，加生石决明30克(先煎)、代赭石30克(先煎)以潜虚阳；若见血尿(镜下血尿)者，去桂枝，选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克、田七末3克(冲服)。2.至中后期，脾气虚损及肾，可表现为脾肾阳虚，用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。基本方：熟附子10—15克，姜皮20克，白芍12克，白术15克，云苓皮30克，肉桂3克（焗），大腹皮12克，猪苓15克，泽泻12克，党参20克，黄芪20克。方中党参、白术、黄芪补气健脾，附子、肉桂温肾，白芍以制附子、肉桂之温燥，姜皮、云苓皮、大腹皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水之功。加减法：同上述脾虚湿困型相类。3.若患者由阳损及阴，或经治疗虽病向好转，但温阳利水太过或用激素治疗损伤阴液，俱可表现为肝肾阴亏。杞菊地黄汤加牛膝、车前子等。若阴阳两虚者，可用济生肾气丸。若血压高者，可加生牡蛎30克、草决明25克。4.若正气日虚，脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍，除按上述脾虚湿困或脾肾阳虚辨证用药口服外，还可用生大黄30克煎水保留灌肠，每日1次，连用数天，可降血氨，消水肿。若出现昏迷不醒，宜即针灸人中与涌泉穴。如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干，可兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。邓老虽主张分为上述四个证型，但在治疗时抓住病机关键，脾肾同治，调补脾气为主；始终认为脾虚是本病的共性，治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运，这是关键环节。早期健脾利湿，中后期温补脾肾，利水泄浊。若水肿严重，尤其是胸腹腔有积水者，则先治其标：如患者上半身肿甚或见胸腔积液者，可予麻黄15克，杏仁10克，熟附子3克，生姜3片，赤小豆30克，茯苓皮60克，煎水服，夏天冷服，冬天温服，服后微汗出为度，待病人水肿明显减轻后，再予参苓白术散。若腹水明显，可予甘遂末1克装于空心胶囊，早晨白粥送一次吞服。若患者服后，有呕吐副作用出现时，可改用肠溶胶囊套装。此方法是邓老多年临证经验逐渐摸索得到一个简捷峻下逐水法，具有验、便、廉的优点。必要时可加艾灸法。病至晚期患者脾肾衰败，出现尿毒症，昏迷，脓毒血症者，邓老自拟灌肠方：大黄30克，槐花30克，崩大碗30克，苏叶10克，益母草30克。水煎至毫升，加紫金锭3片，熔化，保留灌肠。不明原因的血尿用可用四君子汤加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克、三叶人字草30克除血尿。三叶人字草为治血尿之圣药，若患者病情稳定无临床症状，惟镜下血尿长期不除，可用单味三叶人字草30克熬汤当茶饮，亦能起到良好疗效。

三叶人字草

若经治疗后病人症状基本消失，唯尿蛋白长期不除者，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪15－30克，龟板30克，淮山15克，薏苡仁15克，玉米须30克。蛋白尿与脾肾两虚关系最大，本方具有健脾固肾，利湿化浊之功，经临床验证效果较好。邓老师承团队长年跟随邓老开展古方、经方、验方的临床研究、总结、应用工作，欢迎咨询、预约和就诊。

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